不同手术入路治疗食管癌贲门癌的效果对比
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【摘要】 目的 探讨不同手术入路治疗食管癌贲门癌的临床疗效，并对其进行比较。方法 2009年06月至2011年06月期间，我院实施150例食管癌贲门癌手术，对其病例进行回顾性分析。结果 140例患者于左胸后外侧，做一切口开胸，进行食管癌贲门癌根治术，其中进行110例为颈部吻合术(78.6%)，14例为弓上吻合术(10.0%)，16例为弓下吻合术(11.4%)。术后出现肺部并发症(5例)、颈部吻合口瘘(3例)，但经过保守治疗后，均治愈出院。2例于右胸后外侧、腹部正中，做二个切口，进行食管癌根治术；1例于右胸、腹部正中、颈部，做三个切口，进行食管癌根治术；7例于上腹部正中，做一切口，进行贲门癌根治术，术后并发症经过积极的保守治疗，患者均治愈出院。结论 根据患者的不同病情，掌握不同入路的适应证，选取恰当的手术入路方式，是治疗成功的关键。
【关键词】 手术入路；食管癌；贲门癌
近年来，食管癌、贲门癌的发病率呈逐年增多的趋势[1]。对食管癌、贲门癌的手术治疗方式也较多，具有不同的手术人路，所以，选取合理的手术入路方式，是提高临床疗效、减少手术并发症的关键[2]。本研究中，2009年6月至2011年6月期间，我院实施的150例食管癌贲门癌手术，对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年6月至2011年6月期间，我院实施的150例食管癌贲门癌手术，其中男103例，女47例，年龄35.2～74.5岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO关于食管癌、贲门癌的诊断标准，所有患者均确诊为食管癌、贲门癌。150例患者中，有1例病变位于食管颈段，有4例病变位于胸上段，有90例病变位于中段，有40例病变位于下段，有15例病变位于贲门；肿瘤的长度大约在0.5～12.5 cm。根据国际通用的UICC TNM分期标准，处于食管癌Ⅰ期的有2例，处于ⅡA期的有50例，处于IIB期57例，处于Ⅲ期的有39例，处于Ⅳ期的有2例。经过病理结果显示，食管癌患者均为鳞状细胞癌，贲门癌患者均为腺癌。
1.2 方法
1.2.1 左胸后外侧入路方式 于左胸后外侧，做一切口开胸，进行140例食管癌贲门癌根治术，其中进行110例为颈部吻合(78.6%)，14例为弓上吻合(10.0%)，16例为弓下吻合(11.4%)。术后出现肺部并发症(5例)、颈部吻合口瘘(3例)等并发症，但经过保守治疗后，均治愈出院。
1.2.2 其他入路方式 于右胸后外侧、腹部正中，做二个切口，进行2例食管癌根治术；于右胸、腹部正中、颈部，做三个切口，进行1例食管癌根治术；于上腹部正中，做一切口，进行7例贲门癌根治术，术后并发症经过积极的保守治疗，患者均治愈出院。
2 结果
150例食管癌贲门癌患者，采取不同的入路方式，详细结果见表1。
3 讨论
对于食管癌贲门癌的治疗， 比较常见的入路方式为左胸后外侧切口。本研究中，有140例食管癌贲门癌患者，选用了左胸后外侧入路方式，进行根治术。其中进行110例为颈部吻合(78.6%)，14例为弓上吻合(10.0%)，16例为弓下吻合(11.4%)。该入路方式，可以充分显露胸中段及其以下的病变，便于胸腹两腔的操作及病变切除，由于没有肝脏的遮盖，所以，比较容易地经膈肌切口，进行胃部游离、清扫胃左血管旁淋巴结，经食管床将胃部提至颈部进行吻合，符合正常的生理结构，所以有助于愈合[3]。出现吻合口瘘术后并发症后，应该加强颈部换药，通过胃管进行鼻饲营养，大多患者都可以很快愈合，该入路的术后并发症的处理风险小，处理方便。颈部吻合比较容易在早期发现胸胃瘘，有利于病情的判断和治疗方法的选择。该入路对于位于主动脉弓右后方及上段的食管癌时，对肿块的游离相对比较困难，手术切除率低。
右胸径路剖胸手术中，比较常见的切口为右胸后外侧、腹部正中二切口及右胸、腹部正中、颈部三切口。由于没有主动脉弓遮挡，可以充分显露病变、食管全长及其周围组织，有助于游离相关器官和组织，彻底清扫颈、胸、腹部的淋巴结，而且手术根治性相对较好，膈肌由于没有切口，对呼吸功能的影响相对较少[4]。但是该入路的手术方式，术后比较容易发生胃排空障碍，可能与右胸胃比较容易在幽门部形成成角有关。
上腹部正中切口手术操作的创伤小，对呼吸循环系统的影响较轻，术后恢复相对较快，适合病变未侵犯食管下段、而又不适合开胸的贲门癌患者[5]。但是该术式对上切缘的切除长度不能达到理想效果，而且吻合相对比较困难。
本研究中，2009年6月至2011年6月期间，我院实施的150例食管癌贲门癌手术，于左胸后外侧入路，进行140例食管癌贲门癌根治术；有2例于右胸后外侧、腹部正中，做二个切口，进行食管癌根治术；有1例于右胸、腹部正中、颈部，做三个切口，进行食管癌根治术；有7例于上腹部正中，做一切口，进行贲门癌根治术。术后并发症经过积极的保守治疗，患者均治愈出院。总而言之，根据患者的不同病情，掌握不同入路的适应证，选取恰当的手术入路方式。
参 考 文 献
[1] 齐风胜，吴伟胜，付明浦.贲门癌、食管癌手术路径分析.中华现代外科学杂志，2008，2(9)：817,818 ......
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